什麼是膽囊息肉
膽囊息肉是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變的總稱，又稱「膽囊隆起性病變」。臨床上所指的膽囊息肉包括有由膽囊炎症所引起的黏膜息肉樣增生、膽囊黏膜細胞變性所引起的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發生有關。與此相比，膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會發生癌變。
膽囊息肉的病因
第一、膽囊息肉多發生於23-55歲的人群，男性的發病率要高於女性，很多人患有膽囊息肉時都沒有症狀，只是在體檢時偶爾發現。膽囊息肉的病因與生活習慣有密切關係，經常不吃早餐的人，容易導致膽汁在膽囊內濃縮，從而導致膽囊息肉的發生。經常的飲酒和經常吃高脂肪、高膽固醇的人群，喜歡吃辛辣刺激性食物的人群。社會生活及工作的思想壓力較大，經常出現情緒波動較大，煩燥易怒，情緒抑鬱，日常活動較少，經常熬夜及生活不規律的人也都容易患上膽囊息肉。
第二、膽囊息肉還可能是因為膽汁分泌多，膽囊營養不足，所以當膽汁成分發生改變，膽囊過度濃縮膽汁的時候，膽囊就被腐蝕壞了，出現炎症，也就是膽囊炎，久之膽囊壁不能癒合，就形成息肉。
第三、膽囊息肉大部分是因為膽囊壁上的巨噬細胞吞食膽汁中的膽固醇結晶後聚積而形成的，經常多個同時存在。
第四、大多數膽囊息肉的症狀與慢性膽囊炎相似。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發因素，近些年來國內外也有許多關於膽囊息肉癌變的報導，尤其在伴有結石時，癌變機率會明顯提高。
膽囊息肉的臨床表現
大部分患者無不適表現，往往是在健康檢查或人群普查時經腹部B超才偶然發現。有症狀者最常見的症狀為上腹部悶脹不適，一般不重，多可耐受。若病變位於膽囊頸部，可影響膽囊的排空，常餐後發生右上腹疼痛或絞痛，尤其在脂餐後。合併有膽囊結石或慢性膽囊炎者，腹痛較明顯。罕見的症狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等，與膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管或息肉脫落嵌頓於壺腹部有關。
膽囊息肉的診斷和鑑別診斷
由於本病無特異性臨床表現，診斷主要依賴於影像學檢查。少數膽囊息肉可發生癌變，一些早期膽囊癌亦表現為息肉的形式，應注意鑑別。行內鏡超聲、CT增強掃描、超聲引導下經皮細針穿刺活檢、腫瘤分子標記物檢查有助於確診並鑑別良惡性。
膽囊息肉的治療
主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發現惡性病變及癌前病變，早期手術切除。
1.膽囊息肉惡變的危險因素及手術指征
（1）膽囊息肉的大小大部分學者已認為膽囊息肉的大小與其良惡性有關。小的膽囊息肉（直徑＜10mm），已被發現其絕大多數為良性病變，且可以保持許多年不發生變化。對於大的膽囊息肉則提示惡性病變。
（2）年齡在膽囊息肉患者中膽囊腺瘤及膽囊癌的平均年齡以及膽囊息肉直徑明顯要比非腫瘤息肉性患者要大。
（3）息肉的數目、形態單發、廣基的息肉易癌變。膽囊息肉的惡性病變傾向發生在年齡大，單發，大的膽囊息肉。
（4）合併膽囊結石膽囊癌與膽囊結石之間的關係已比較明確，部分膽囊癌患者可同時合併膽囊結石，結石的長期刺激可促使膽囊上皮細胞增生而引發癌變。因此結石存在增加膽囊癌變危險性。
（5）伴隨臨床症狀惡性的膽囊息肉更傾向於伴隨的臨床症狀。
綜合以上膽囊息肉惡變的危險因素，對於年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小（以10mm為界）又完全沒有症狀，則沒有必要手術；而具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結石，行膽囊切除；對於息肉直徑＞10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，應及早行膽囊切除。而對於息肉直徑＜10mm，並且不具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，可以觀察，定期行超聲探查。
2.手術方式選擇
對於息肉直徑小於10mm、多個、有蒂的膽囊息肉患者，提示病變為假瘤性息肉可能性大，以腹腔鏡膽囊切除術為首選。而對於息肉直徑＞10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險因素患者，提示為腫瘤性息肉，應行常規開腹膽囊切除術。術中常規行冰凍切片，以明確病理類別。如為癌性息肉，腫瘤局限於黏膜時可行單純膽囊切除術；一旦腫瘤侵及肌層，就需要行擴大切除術，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結清掃。
膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總的來說，膽囊息肉直徑＞10mm，年齡＞50歲，單發，廣基以及合併膽囊結石，已被認為是膽囊息肉惡變的危險因素。可以根據這些危險因素來選取適宜手術的患者。對於直徑＜10mm且無臨床症狀的膽囊息肉可以定期行超聲探查，如發現異常，則行預防性手術切除。
